产后甲状腺炎的鉴别诊断和治疗
2018-01-20 浏览量:414
产后甲状腺炎(PPT)是产后一年所发生的甲状腺功能异常综合征，可以为暂时性的也可以是永久性的。其病理基础是甲状腺自身免疫性炎症，是最常见而又最具有特征的产后自身免疫性甲状腺炎。妊娠5～20周流产后也可发生该病。
一、鉴别诊断:
1.与产后甲状腺综合征鉴别:
产后甲状腺炎与产后甲状腺综合征是两种不同的概念，后者指原有或正在发生甲状腺疾病而在产后出现的甲状腺功能紊乱，也就是说怀孕前或者怀孕期患有甲状腺疾病已经稳定了，但产后再次出现甲状腺功能紊乱。
2.与甲亢鉴别
产后甲状腺炎的甲亢期也会出现怕热，心悸，出汗，乏力，情绪激动等甲亢的症状
但多数发生在产后的1－6个月，通常在3个月，持续1－2个月就会缓解
实验室特征是FT3，FT4升高，TSH下降符合甲亢表现，但摄碘率低下。
如果是甲亢或者是原有甲亢复发:
实验室特征也是FT3，FT4升高，TSH下降，但摄碘率是升高的，不过需要注意哺乳期是禁止做摄碘率的，因为有一定的同位素辐射。如果是甲亢复发，可能需要停止喂奶，服用抗甲亢药物治疗
另外如果是甲亢，甲亢产前会有甲亢病史，而且发病症状较重，TRAb阳性
3.与甲减鉴别
产后甲状腺炎的甲减期，也会表现肌肉、关节僵硬，乏力，便秘，注意力不集中等甲减的症状。
但多发生在产后的3－8个月，通常在6个月，持续4－6个月就有可能缓解。
实验室检查显示TSH逐渐增高，甲状腺激素逐渐减低，甲状腺可以轻中度肿大，无压痛，质地中等，B超显示甲状腺内部低回声或低回声结节，甲状腺内轻度淋巴细胞浸润，但不形成生发中心。
而桥本病引起的甲减：病理是淋巴细胞浸润，嗜酸性变。桥本病临床上一旦出现甲减，通常是不可逆的，需要终身服药。
二、治疗
产后甲状腺炎大多数呈现自限性过程
1.甲亢期一般不需要抗甲亢药物，例如赛治，PTU的治疗，可以单单对症治疗，也就是用药物β受体阻断剂（例如普萘洛尔，倍他洛克）缓解一下心悸等症状，帮助患者顺利度过甲亢期的不适。β受体阻断剂尽量使用最小剂量，疗程尽量缩短。
2.甲减期：TSH＜10mIU/L不需治疗，TSH＞10 mIU/L LT4替代治疗。随访频度：每4~8周1次。在治疗6~12个月后，可以尝试逐渐减小剂量。对于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量，要根据甲功结果而定。
三、预防
1.已知产后TPOAb（+），产后3-6M查甲功
2.产后抑郁症要筛查甲减
3.使用L-T4不能预防TPOAb阳性孕妇产后发生PPT
